Проекты

Краткое описание

Проект направлен на вовлечение потребителей наркотиков (ПН) и лиц, оказывающих сексуальные услуги за вознаграждение (СР), в программу, обеспечивающую повышение каскадной эффективности профилактики ВИЧ-инфекции и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), формирование социально ответственного поведения, в том числе семейной безопасности, обучение навыкам легального самообеспечения.
Среди ПН и СР высока пораженность ВИЧ, но, имея отрицательный социальный опыт, связанный со стигматизацией, они не идут в больницу, в ситуации насилия не обращаются за помощью в полицию. Все это ведет к усугублению проблем, росту социально значимых заболеваний (СЗЗ) в обществе.
Фонд единственный в Пермском крае имеет автомобиль, специально оборудованный для уличной социальной работы (аутрич), позволяющий проводить экспресс-тестирование (скрининг) на ВИЧ. Команда осуществляет выезды на определенные "точки", куда, благодаря сложившимся доверительным отношениям, приходят ПН и СР. Для расширения доступа к целевым группам предусмотрены равные консультанты из числа ПН и СР. Предварительно консультанты пройдут обучение, в том числе стажировки в других регионах РФ. Консультанты проводят работу в сообществах ПН и СР, мотивируют на соблюдение мер профилактики ВИЧ-инфекции, ИППП, COVID-19. Параллельно проходят занятия Школы «Позитивная семья», обеспечивающей поддержку семей, в которых есть ВИЧ-позитивный член семьи, в т.ч. дети. В игровой форме детей обучают правилам жизни с ВИЧ http://zerkalo-perm.ru/ournews/posf Семейные мероприятия, предусмотренные в проекте, направлены на сплочение семьи, принятие диагноза, снижение стигматизации и самостигматизации, приверженность терапии. В проекте предусмотрены занятия с психологом, равным консультантом из числа ЛЖВ (люди, живущие с ВИЧ), юристом, т.е. обеспечивается социально-правовое, психологическое сопровождение. Информирование о возможности получить помощь организовано во время встреч с пациентами в медорганизациях, реабилитационных центрах, во время аутрич и через партнерскую сеть. В рамках данного проекта организуется обучение ПН и СР навыкам мыловарения и декупажа – умениям, которые при минимальных затратах помогут начать свое дело. Важно, что в мастер-классах участвуют волонтеры из числа ПН и СР, ранее прошедшие обучение в проекте "Я умею и могу" http://zerkalo-perm.ru/ournews/icanstart . Организованы групповые и индивидуальные консультации специалиста центра занятости, проходит обучение поиску работы с помощью сайта Госуслуг и других порталов. Расписание групп, информация о работе специалистов размещается в группе во Вконтакте Фонда «Зеркало».
С целью продвижения проекта в других территориях края, организации эффективной профилактической работы, снижения дискриминации наркологических больных и ЛЖВ запланировано обучение специалистов, помогающих семьям, находящимся в трудной жизненной ситуации, и медработников.
В рамках научного сопровождения намечено изучение влияния эпидемии COVID-19 на распространение СЗЗ в крае.

Цель

1. Увеличение на 30% за период реализации проекта числа представителей уязвимых групп населения в гг. Пермь и Краснокамск, прошедших обследование на ВИЧ-инфекцию и другие ИППП, принимающих антиретровирусную терапию (АРВТ) и другое лечение по предписанию врача, с целью повышения каскадной эффективности (люди знают свой ВИЧ-статус, живущие с ВИЧ привержены АРВТ и имеют неопределяемую вирусную нагрузку, становясь безопасными в плане передачи ВИЧ), путем создания условий для получения медицинской, психологической и социально-правовой помощи потребителям наркотиков, сексработникам и их близким

Задачи

1. Развитие модели скрининга, в том числе вне медицинских организаций, для уязвимых групп населения по выявлению, обследованию на ВИЧ и другие ИППП и улучшению сексуального здоровья
2. Организация мероприятий, направленных на социализацию и реинтеграцию представителей уязвимых групп в общество.
3. Повышение способности потребителей наркотиков, сексработников к саморазвитию и взаимодействию, как между собой, так и с другими лицами, общественными объединениями, государственными институтами для организации доступа к социальным услугам и услугам здравоохранения для членов своих сообществ
4. Прерывание порочного круга семейного насилия и стигматизации, семейного алкоголизма и наркомании, способствующих формированию социально опасных форм поведения, распространению социально значимых заболеваний
5. Совершенствование форм и методов профилактики социально значимых заболеваний
6. Организация информационного сопровождения проекта

Обоснование социальной значимости

За 2020 г. в Пермском крае зарегистрировано 8393 наркопотребителя, уровень смертельных отравлений наркотиками вырос на 57,8%, более 51% смертельных отравлений зарегистрировано в г. Пермь. Пермь и Краснокамский городской округ входят в первую пятерку муниципалитетов с высоким уровнем напряженности по наркомании. Доклад 2020 год.docx.pdf (permkrai.ru) . Пермский край занимал по заболеваемости ВИЧ-инфекцией 3 место в РФ по данным на конец 2020г. http://www.hivrussia.info . Среди зарегистрированных в крае 41568 случаев ВИЧ-инфекции 41,5% составляют женщины. По данным СПИД-центра, в 2020г половым путем инфицировались 77,8%, при употреблении наркотиков – 20,4%, от матери ребенку – 1,3%. Ежегодно в крае регистрируется около 500 родов у ВИЧ-позитивных женщин. Наиболее уязвимыми группами к ВИЧ являются: потребители инъекционных наркотиков, секс-работники, инфицированность среди которых превышает показатель среди населения Перми в 10 раз (Плавинский С. Л., Ладная Н. Н. Пораженность ВИЧ-инфекцией среди уязвимых групп населения в России - результаты интегрированного биоповеденческого исследования в 2017 г; Москва, 2018г.). В рамках различных исследований, проводимых Фондом "Зеркало" среди ПН и СР, отмечается межпоколенческая передача типов поведения (потребление ПАВ, насилие, раннее начало половой жизни); пренебрежение средствами защиты, что ведет к высокому риску ВИЧ-инфицирования https://doi.org/10.21668/health.risk/2020.4.15. При этом более 59% ПИН и 65% СР имеют детей. Внедрение профилактических программ среди уязвимых групп предотвращает распространение ВИЧ-инфекции среди этих групп и, как следствие, снижает риск заражения ВИЧ представителей основной популяции.
В Стратегии государственной антинаркотической политики РФ на период до 2030 г большое внимание уделено необходимости подготовки специалистов, развитию форм и методов профилактики наркомании, совершенствованию научного сопровождения антинаркотической деятельности. Совместно с ПГМУ будет изучено влияние эпидемии на потребление наркотиков.
Проект "Позитивные ступени" направлен на снижение уровня социально значимых заболеваний (СЗЗ), таких как наркомания, ВИЧ-инфекция, инфекции, передающиеся половым путем, в том числе за счет повышения информированности и уровня знаний специалистов системы профилактики в вопросах предупреждения СЗЗ, раннего выявления, формирования приверженности терапии. Приверженность или регулярный бесперебойный прием антиретровирусной терапии людьми, живущими с ВИЧ, приводит у них к неопределяемой вирусной нагрузке, то есть они становятся незаразными. В обучающих мероприятиях примут участие специалисты проекта, СПИД-центра, ПГМУ.
В оказании помощи представителям уязвимых групп акцент сделан на вопросах профилактики СЗЗ, информировании о местах оказания помощи, на социально-правовой и психологической поддержке, в том числе членов семьи, что способствует социализации и предотвращает дальнейшее распространение СЗЗ. Учитывая, что для ПН характерна высокая вовлеченность в криминальную деятельность для получения дохода (данные исследований Фонда), а также с целью изменения образа жизни ПН и СР, обучения навыкам легального самообеспечения, самозанятости, поиска работы, организации законного бизнеса в проекте предусмотрены занятия по мыловарению и декупажу – обучение навыкам и умениям, которые при минимальных затратах помогут начать свое дело. Будут организованы консультации специалиста центра занятости.
В проекте осуществляется мультидисциплинарный подход (врач, психолог, юрист, социальный работник, равный консультант, специалист центра занятости), что позволяет подобрать индивидуальную программу, формирует условия для позитивных изменений поведения, для подъема человека по социальной лестнице.
Так как психологическое благополучие человека зависит от его предпочтения стратегий совладающего поведения, в рамках занятий с психологом предусмотрено формирование целенаправленного социального поведения, позволяющего справиться с трудной жизненной ситуацией. Регулярно проводится контроль и коррекция программы.
В рамках аутрич организовано экспресс-тестирование представителей ключевых групп на наличие ВИЧ. В связи с высоким уровнем полового пути передачи ВИЧ предусмотрено предоставление средств защиты и гигиены. Учитывая эпидемическую обстановку, в информационные блоки включена тема COVID-19 – необходимость соблюдать меры профилактики (дистанция, мытье рук, ношение масок), приверженность терапии с целью стабилизации иммунитета, а также значимость вакцинации. У ПН и СР, имеющих множество контактов с незнакомыми людьми, вакцина от COVID-19 предотвращает серьезное заболевание и препятствует его распространению. В ситуации возможного периода самоизоляции организуются он-лайн консультации специалистов. Так Фондом в 2020г открыта он-лайн психологическая гостиная «Размышления на тему…» Фонд "Зеркало" (vk.com) , в WhatsApp создана группа с гинекологом «Секреты Девочек» для обсуждения проблем женского здоровья, связанного с ВИЧ-инфекцией и ИППП.

География проекта

Социальная уличная работа с представителями ключевых групп (потребители наркотиков и сексработники) проводится на территории Перми и Краснокамска, занятия Школы "Позитивная семья", очные консультации специалистов организованы в низкопороговом центре Фонда "Зеркало", находящемуся по адресу г. Пермь, ул. Пушкина, 110-224. Он-лайн и дистанционные консультации (в мессенджерах, по телефону) доступны для представителей уязвимых групп всего края, обучающие мероприятия предусмотрены для специалистов системы профилактики, работающих на всей территории Пермского края.

Целевые группы

1. 1. Потребители наркотиков, проживающие на территории Перми и Краснокамска. В крае в 2021г зарегистрировано 8393 потребителя наркотиков (ПН). Число латентных ПН значительно выше, это труднодоступная группа, особенно сейчас, когда наркотики приобретаются дистанционно, т.е. нет мест "сбора", где ПН были бы доступны для контакта. В данной уязвимой группе высок риск заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитами и другими ИППП. Заражение происходит при употреблении наркотиков и при половых контактах (используют презерватив менее 30% ПН). Многие не обращаются за медпомощью, не обследуются на наличие инфекции, создавая риск заражения для партнеров. Даже при выявлении ВИЧ не принимают терапию. Из исследований Фонда: более 40% ПН Перми и Краснокамска хотя бы раз делали себе инъекции чужим, использованным шприцем. Каждый второй хотя бы раз пользовался шприцем, который до этого использовал ВИЧ-позитивный. Средний возраст - 34 года, доход часто связан с криминальной деятельностью, более 59% имеют детей.
2. 2. Лица, оказывающие сексуальные услуги за вознаграждение, на территории Перми и Краснокамска, а также в любом другом городе Пермского края. Из практики работы Фонда «Зеркало»: за помощью нередко обращаются СР, проживающие в Пермском районе, Нытве, Березниках и в других территориях края. СР нередко переезжают из города в город, оставаясь на связи с Фондом, информируя других СР о помощи, которую можно получить в Фонде «Зеркало». Средний возраст - 32 года, более 65% имеют детей. Для многих сексработа - единственный доход. Используют презерватив от 62 (Краснокамск) до 100% (Пермь). Для этой группы характерен высокий риск заражения ВИЧ и ИППП, насилие, алкоголизация и наркотизация, депрессии, конфликты в семье, желание изменить жизнь в купе со страхом перед будущим. СР (женщины и мужчины) нуждаются в психологической и социально-правовой помощи, в т.ч. связанной с альтернативной самозанятостью. Выявляются при выездной работе, выходах в медорганизации, узнают из соцсети, от знакомых.
3. 3. Люди, живущие с ВИЧ (ЛЖВ), в том числе дети. В Пермском крае на конец марта 2021г проживало 31116 ЛЖВ, из них почти 50% - в Перми и Краснокамске. Средний возраст - 35 лет. Ежегодно растет число ВИЧ-позитивных женщин, которые могут передать вирус ребенку при беременности, в родах или при кормлении грудным молоком. Во избежание этого необходимо строго придерживаться курса противовирусной терапии. Для данной группы (ЛЖВ) важно формирование приверженности терапии, т.е. регулярный беспрерывный прием антиретровирусной терапии (АРВТ), что снижает вирусную нагрузку, то есть риск заражения других. Фонд единственный в крае ведет специально разработанную программу для ВИЧ-позитивных детей: в игре, с помощью тематического мультфильма и рассказов о Фее Витаминке дети обучаются ежедневному приему лекарств, правилам жизни с ВИЧ. Дети и родители сопровождаются психологом.
4. 4. Семьи, находящиеся в социально опасном положении, семьи в которых есть ЛЖВ, в том числе ВИЧ-позитивные дети. Семьи могут быть разные. Дискордантные пары, где только у одного из половых партнеров есть ВИЧ-инфекция. Родители, узнавшие, что у их ребенка-ПН или СР обнаружен ВИЧ, боясь за здоровье других членов семьи, изгоняют или стигматизируют его. Родители – наркопотребители, игнорирующие потребности ребенка, или СПИД-диссиденты, не соблюдающие предписаний врача в отношении ВИЧ-позитивного ребенка https://59.ru/text/gorod/2017/10/25/51409251/. Нередко семьи разобщены, дети ограничены в питании и развлечениях. Поэтому в проекте предусмотрены семейные мероприятия. Все члены семьи нуждаются в психологической поддержке, нередко конфликты переходят в юридическую плоскость (насилие, побои, изъятие квартиры или ребенка, установление отцовства). Семьи выявляются во время выездной работы, направляются из СПИД-центра, СРЦН, других партнерских организаций, сами узнают из соцсетей, от других.
5. 5. Специалисты, оказывающие помощь семьям, находящимся в трудной жизненной ситуации, работающие на всей территории Пермского края. На данный момент специалистов чаще всего обучают первичной профилактике СЗЗ, практически нет программ по обучению работе с действующими ПН,СР, ЛЖВ
6. до- и после-тестовому консультированию, приверженности терапии. Выводы специалистов, сделанные в ходе проводимых Фондом фокус-групп: профработа неэффективна, нет интересных форм, несогласованность планов мероприятий между ведомствами, много повторов, недоучет возрастных особенностей, формальный подход - ради отчета (беседы, анкетирование), разрыв в представлениях о проблеме и решениях Администраторов, Исполнителей и Потребителей. Семинары пройдут на площадках партнеров и (или) дистанционно, т.е. он-лайн, с участием сотрудников проекта, в том числе представителей Пермского государственного медуниверситета (ПГМУ), представителей целевых групп. Включен блок по COVID-19. Планируем тиражировать опыт работы с детьми.